Всемирный день борьбы против туберкулеза
Содержание:
- Отказ от Манту: можно ли в школе, саду, что говорят законы
- ДЕНЬ ФТИЗИАТРА – 23.10.2019 год
- Когда проходит?
- Цель и темы Дня
- Интересные факты
- День борьбы с туберкулезом: всем важно помнить об опасном враге
- Описание заболевания
- Туберкулез в России
- История и цель
- Если родители отказываются от пробы
- Туберкулез — опасное заболевание, которое можно предупредить! (К Всемирному дню борьбы против туберкулёза)
- В заключение
Отказ от Манту: можно ли в школе, саду, что говорят законы
По закону родители или законные представители ребенка (опекуны) могут написать отказ от пробы Манту в любом возрасте, посещении школы или детского сада. Насильно и вопреки этому отказу никто не будет проводить туберкулинодиагностику, так как в противном случае у родственников появляется право обжаловать действия врача (медсестры) в прокуратуре.
Можно ли не делать в год
Первая проба Манту проводится в год, она считается обязательной после прививки от туберкулеза (БЦЖ), которую делают новорожденному в роддоме. Причины, по которым нужно пройти диагностику:
важно узнать, сформировался ли иммунитет против туберкулеза, а если его нет, то может потребоваться ревакцинация (повторное введение БЦЖ);
необходимо исключить опасность заражения микобактериями и риск развития болезни;
результат пробы будет использован при следующей диагностике в 2 года, так как оценка проходит, в том числе, и при сравнении с прошлыми данными.
Особая настороженность у родителей должна быть при наличии в близком окружении больных туберкулезом, частом посещении общественных мест с большим скоплением людей. Проба необходима и детям с ослабленным иммунитетом, часто болеющим, при сахарном диабете, анемии. В таких случаях не стоит отказываться от обследования.
Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.
А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту.
Причины для отказа
К разумным причинам для отказа от Манту относятся:
- кожные заболевания;
- острый период инфекции;
- обострение хронического воспаления;
- ухудшение течения аллергических процессов (астмы, ревматизма, сезонного насморка, крапивницы);
- декомпенсация болезней (например, сахарного диабета);
- эпилепсия;
- введение любой вакцины в текущем месяце;
- карантин в школе или саду, которые посещает ребенок.
Бронхиальная астма
Таким детям пробы противопоказаны до стойкого улучшения состояния, а после вакцинации или инфекционной болезни должен пройти минимум 1 месяц.
На практике родители нередко поддаются обычной массовой панике. Они ориентируются на ненаучные заблуждения о большой опасности 0,1 мл туберкулина, введенного даже не в кровеносное русло, а в кожу. Оптимальный вариант для сомневающихся – это найти педиатра, к которому есть доверие, и получить индивидуальную профессиональную консультацию.
Последствия
Все последствия от отказа в проведении Манту можно разделить на организационные и для здоровья детей. К первым относится временное отстранение от посещений детского коллектива.
Такие меры предосторожности вызваны широким распространением туберкулезной инфекции среди всех слоев населения, включая полностью благополучные семьи с хорошим питанием и социальным статусом. Поэтому нужно, чтобы родитель, написавший отказ от Манту, предоставил справку от фтизиатра об отсутствии на данный момент туберкулеза
Осмотр у фтизиатра
Если организационные вопросы вполне решаемые, то при отсутствии пробы Манту появляется реальная угроза для здоровья ребенка. Это объясняется тем, что только введение туберкулина покажет риск инфекции в недалеком будущем. Анализы крови и рентген информативны в уже развернутой стадии болезни. Чем раньше выявлено инфицирование, тем короче курс применения препаратов и меньше их доза.
Кто дает направление к фтизиатру после
Направление к фтизиатру дает после отказа от Манту участковый педиатр. Обычно ребенку с родителем нужно посетить туберкулезный диспансер, но можно пройти осмотр и в поликлинике, частном медицинском центре.
Алгоритм действий
Для отказа от прививки Манту нужно придерживаться такого алгоритма действий:
- После получения уведомления от школьной или детсадовской медсестры о планируемой пробе Манту в ответ написать заявление об отказе.
- Вручить бланк медицинской сестре под подпись.
- Обратиться к участковому педиатру для направления к фтизиатру и прохождения альтернативного обследования.
- Пройти диагностику не более чем за месяц после отказа.
- Получить заключение об отсутствии туберкулезной инфекции.
- Предоставить справку в детский коллектив.
Смотрите в этом видео о том, как отказаться от пробы Манту:
ДЕНЬ ФТИЗИАТРА – 23.10.2019 год
26 октября, 2019 admin
23
октября 2019 года в Ульяновске в конференц-зале ГКУЗ «Областной клинический
противотуберкулезный диспансер» прошел очередной День фтизиатра, посвященный работе
фтизиатрической службы в Ульяновской области за 9 месяцев 2019 года. На
конференции присутствовали врачи-фтизиатры ГКУЗ ОПКТД, врачи и медицинские
сестры противотуберкулезных кабинетов, ответственные за оказание
фтизиатрической помощи районных больниц Ульяновской области, а также заведующие
поликлиниками и врачи-терапевты ряда городских учреждений здравоохранения.
В начале работы заседания председатель конференции, главный врач ГКУЗ
ОКПТД, доктор медицинских наук, Баймурат Мусаевич Асанов напомнил
присутствующим об актуальности вопросов организации медицинской помощи больным
туберкулезом, отметил улучшения в работе и оснащении фтизиатрической службы
Ульяновской области в текущем году, перспективах развития ГКУЗ ОКПТД в 2020
году.
В ходе работы были заслушаны доклады на
актуальные темы главного внештатного специалиста детского фтизиатра
Министерства здравоохранения Ульяновской области В.Н. Утемишевой:
«Иммунопрофилактика туберкулеза у детей в Ульяновской области. Охват
санаторно-курортным лечением детей в Ульяновской области за 9 месяцев 2019 года»,
заведующей амбулаторным отделением №2 ГКУЗ ОКПТД Е.Е. Харитоновой: «Вопросы
лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе» и заведующего рентген-флюорографическим отделением ГКУЗ
ОКПТД А.М. Казакова: «Организация работы и мониторинг передвижных цифровых
флюорографических кабинетов в районах Ульяновской области». Также были озвучены
новые нормативные документы по диспансерному наблюдению больных туберкулезом,
вступающие в силу с 01 января 2020 года.
В завершении конференции исполняющий обязанности
заместителя главного врача по организационно-методической работе О.В. Рябов
доложил об итогах работы фтизиатрической службы Ульяновской области за 9
месяцев 2019 года, отметил динамику изменений индикативных показателей в
течение отчетного периода 2019 года, описал актуальные вопросы к работе
фтизиатрической службы ряда районных больниц.
На конференции
присутствовало 48 человек.
Статистическая
справка по заболеваемости туберкулезом
в Ульяновской
области за 9 месяцев 2019 года:
Заболеваемость:
30,0 на 100 тыс. населения (за 9 месяцев
2018 — 36,5 на 100 тыс. населения).
Охват
профилактическими осмотрами: 67,9% (за 9 месяцев 2018 — 64,8%).
Охват
иммунодиагностикой: 70,6% (за 9 месяцев 2018 — 71,3%).
Выявление:
— активное:
62,4% (за 9 месяцев 2018 — 62,0%)
— по обращению:
37,6% (за 9 месяцев 2018 — 38,0%).
Запущенные
формы: 3,0% (за 9 месяцев 2018 — 2,4%).
Туберкулез+ВИЧ: 36,8% (за 9 месяцев 2018 — 33,6%). Смертность по данным Росстата за 8 месяцев 2019 года: 7,3 на 100 тыс. населения (за 8 месяцев 2018 — 9,5 на 100 тыс. населения).
Опубликовано в рубрике Мероприятия, Новости
Когда проходит?
Дата проведения всегда назначена 24 марта. Ежегодно из-за туберкулёза, умирают более 4,5 тыс. человек. Заражаются около 300 тыс. Чаще всего это происходит в развивающихся современных городах.
Символом праздника является белая ромашка, как знак чистого воздуха, независимости от туберкулёза. Победить недуг не удалось. Болезнь заканчивается летальным исходом.
Заболевший туберкулёзом человек заражает за жизнь почти 15 человек. Заболевание является самым распространённым по смертности/заражению в мире.
Спросите, почему символ праздника белая ромашка? 20 апреля 1911 года, в Швеции проводили праздник “День белой ромашки”. Москва тоже активно участвовала в расклеивании постеров, раздачи листков
На раздающемся листке бумаги подробно описывалось заболевание, меры предосторожности, о его причинах. На улицах города добровольно студенты и различные люди установили продажу белых искусственных ромашек
От полученной суммы все добровольно пожертвовали деньги в фонд борьбы с туберкулёзом.
Забывая о прошедшем, сама дата развивается. Многие страны пытаются ввести разные мероприятия, чтобы привлечь людей к проблеме заболевания. На полученные деньги, люди по традиции жертвуют деньги в различные фонды против заболевания.
Цель и темы Дня
Цель Всемирного дня борьбы против туберкулеза — привлечение внимания общественности к масштабам этой болезни, способам ее профилактики и лечения. Ежегодно ВОЗ призывает правительства стран, местные сообщества и представителей частного сектора объединиться, чтобы полностью ликвидировать туберкулез на планете.
Каждый год выбирается определенная тема Дня, в 2020 году это — «Пора действовать! Пора ликвидировать туберкулез». Организаторы Дня напоминают о необходимости как можно быстрее расширить доступ к профилактике и лечению туберкулеза, обеспечить достаточное и стабильное финансирование, в том числе для научных исследований, содействовать прекращению стигматизации и дискриминации больных и др.
С целью повышения информированности населения о болезни 24 марта организуются конференции, семинары, лекции и круглые столы. В 2020 году в связи с пандемией заболевания, вызванного новым коронавирусом, запланированные мероприятия были перенесены или переведены в онлайн формат.
Интересные факты
- На всем земном шаре человек, болеющих туберкулёзом, более 1-2 миллиардов человек. Подтверждения тому, что все заболеют, не будет. Многие останутся такими же здоровыми.
- Животные, заболевшие туберкулёзом, тоже не вымерли. Но их число меньше, чем у людей на всей планете.
- У четверти всех детей, которые больны туберкулёзом, заболевание в основном затрагивает органы дыхательной системы. Остальные заболевают другими органами.
- 8 из 10 детей не будут получать какие-либо симптомы, заразившись перед этим.
- Почти три заболевших человека точно не будут кашлять.
- Многие люди будут иметь болезнь закрытого типа. Они не смогут заразить других. Будет сильный кашель или чиханье, никто рядом стоящий не заразится.
- Территория России имеет около 100 тысяч заболевших.
- Болезнь пришла с Африки. Происходило это более 70 тыс. лет назад. Выводом тому стало исследование учёных. Пройдя расшифровку гена палочки Коха они вышли к выводу, что родиной семейства вируса стала Африка. Возраст болезни тоже оказался достаточно солидным.
День борьбы с туберкулезом: всем важно помнить об опасном враге
Всемирный день, напоминающий каждому жителю планеты о том, насколько серьезным является туберкулез, отмечается 24 марта. В Российской Федерации его знают, как «День белого цветка или ромашки».
Выбранная дата не является случайной, а имеет свои исторические корни. Еще в 1882 году, именно 24 марта начался современный этап, направленный на борьбу с туберкулезом. В этот период немецкий профессор-бактериолог Роберт Кох рассказал о том, что определил возбудителя инфекционного воспаления. Как раз в честь доктора была названа туберкулезная палочка Коха.
Затем через 10 лет в России на Пироговском съезде было принято решение фиксировать все случаи заражения туберкулезом, чтобы вести учет больных. А в 1910 году организовали Лигу, задачей которой была борьба против палочки Коха. Если до этого времени туберкулезные пациенты не имели специальных лечебных учреждений, то всего за 3 года после создания Лиги уже насчитывалось примерно 67 амбулаторий. А в санаториях могло разместиться 2000 больных.
Название «День белого цветка» также не является случайным. Считается, что ромашка символизирует здоровое дыхание. Цветок стал символом противотуберкулезных мероприятий еще до утверждения официальной даты в 1982 году. Задолго до этого времени в Женеве проходили благотворительные шествия, во время которых молодые девушки со щитами, усыпанными ромашками, ходили по улицам и собирали пожертвования для лечения заболевших туберкулезом.
После этого во многих странах Европе проходили похожие мероприятия, где использовались белые цветки. Таким образом, продажа ромашек позволяла собирать необходимые деньги на борьбу со страшным заболеванием. А в Дании и Норвегии никто, кроме противотуберкулезных организаций, не имел право продавать эти цветы. Борьба против туберкулеза приобрела общегосударственные масштабы в России только после Октябрьской революции.
Описание заболевания
Болезнь возникает в результате сочетания двух факторов: наличия инфекционного агента, в качестве которого выступает палочка Коха, и сниженной сопротивляемости организма человека. К состоянию снижения иммунного ответа приводят плохие санитарно-гигиенические условия проживания, постоянное недоедание, частые переохлаждения, чрезмерное утомление человека.
Что касается возбудителя заболевания, микобактерия чрезвычайно устойчива к агрессивным воздействиям внешней среды. В пыли на улице, к примеру, бактерия жизнеспособна в течение 2 месяцев. Требуется кипячение в течение минимум 5 минут, чтобы обеззаразить вещи, контактировавшие с мокротой больного. Чувствительна бактерия к хлору и его соединениям, а так же к пероксиду водорода.
К счастью, контакт с инфекцией приводит к заражению только в 1 из 10 случаев.
Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Во время разговора, смеха, а так же при кашле, пациент выделяет мельчайшие частицы зараженной мокроты, способные витать в комнате несколько часов. При вдыхании такого воздуха, бактерии оседают в альвеолах и там размножаются, формируя воспалительный очаг. Размножаются микобактерии медленно, но непрерывно, поражая все новые органы через лимфатические сосуды. Так же возможно инфицирование через употребление молока больных животных, и внутриутробным путем. Эти пути заражения сравнительно редки.
Насторожить человека должно появление характерных симптомов болезни: кашель, не прекращающийся неделями, болевые ощущения в груди, снижение массы тела без видимых причин, потливость, особенно в ночное время.
Особенностью туберкулеза является возможность рецидивов. То есть даже вылеченный, при снижении защитных сил организма, он может вернуться.
Туберкулез в России
В России также удалось снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза, но и сегодня он остается одной из социально значимых для РФ болезней. Преимущественно (почти 62%) туберкулезом болеют люди трудоспособного возраста — от 18 до 44 лет.
По данным Роспотребнадзора, в России в 2018 году такой диагноз был поставлен более 61,5 тыс. человек, что на 7,7% меньше по сравнению с 2017 года (70,5 тыс.). Показатель заболеваемости составил 42 на 100 тыс. населения (в 2017 году — 45,5). По данным Минздрава, в 2018 году смертность снизилась до 5,1 случая на 100 тыс. населения (в 2017 году — 6,2 на 100 тыс.).
История и цель
Всемирный день туберкулеза был учрежден еще в 1982 году, а в 1993 году был приурочен к дате 24 марта. Именно в этот день, в 1882 году, Роберт Кох сделал заявление о своем открытии – им была обнаружена бактерия Mycobacterium tuberculosis complex – возбудитель туберкулеза. По прошествии более 20 лет Кох был награжден Нобелевской премией в области медицины.
С 1998 года — был официально поддержан ООН.
История лечения туберкулеза и проведение противотуберкулезных мероприятий известно уже с конца XIX века. В то время они были основаны на благотворительности – для лечения инфицированных туберкулезом собирали пожертвования.
Городом-первооткрывателем в данной области считается Женева, но с течением времени, подобные акции начали проводиться в других европейских городах и странах. В это время продажа белых ромашек становится монополией противотуберкулезных организаций.
В начале ХХ века в России открывается первая амбулаторная лечебница для больных туберкулезом, где также проходит просветительская деятельность. В 1911 году проходит первый «День белой ромашки», который, к сожалению, был забыт за время существования Советского Союза.
В 1993 году была введена стратегия Directly Observed Treatment, Short-course (DOTS). Основными элементами стратегии являются:
Стратегия DOTS направлена на снижение количества инфицированных путем эффективного лечения, а также снижение смертности от туберкулеза. Она работает для более чем 180 стран мира.
Туберкулез входит в десятку самых опасных заболеваний в мире и часто является причиной инвалидности и смерти. Этому заболеванию наиболее подвержены незащищенные слои общества – дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями и слабым иммунитетом. Именно для активизации борьбы с данным заболеванием была введена конкретная дата.
Целью этого дня является осведомление населения о серьезности данного заболевания, а также методах борьбы с ним. Благодаря подобным акциям наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом во всем мире.
Если родители отказываются от пробы
Если родители решили не ставить ребёнку туберкулиновую пробу, то это не станет причиной неприятных последствий. В соответствии с законом № 77 от 18.06.2001 года «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», проба Манту проводится только с согласия граждан. Однако, отказавшись от государственной противотуберкулёзной поддержки, родители лишают своего малыша возможностей ранней диагностики.
Почему некоторые родители склоняются к отказу от пробы
Одной из причин отказа от Манту является убеждение в токсичности препарата, содержащего фенол. Другие граждане рассматривают туберкулин, как источник бактерий.
Рассматривая фенол, как токсичное вещество, многие забывают, что он вырабатывается самим организмом и распадается на совершенно безопасные вещества. Мало того, фенол присутствует даже во всеми любимых копченостях, которые никто не считает ядовитыми. При отказе от пробы, следует учитывать мнение специалистов, которые приводят следующие данные: одна доза вакцины содержит всего 0,001 мг консерванта (фенола), что не нанесёт никакого вреда организму.
При проведении пробы Манту вводится туберкулин – вытяжка из умерщвлённых частиц туберкулёзных микобактерий, обработанных химическим и термическим способами. Поэтому рассматривать этот препарат, как вероятный источник заражения, не стоит.
Что будет, если не делать Манту ребёнку
Препарат вводят подкожно в ничтожной дозе, и организм реагирует после проведенной пробы образованием «пуговки» – небольшого уплотнения, являющегося эпицентром аллергической реакции. Вид и размер папулы позволяют решить сразу две задачи:
- определение наличия иммунитета и его уровня;
- обнаружение возможного заражения, произошедшего за год.
Проба Манту, как метод исследования, – простой и эффективный способ обнаружения активности туберкулёзных микобактерий в организме. Чем раньше будет выявлено заражение, тем больше шансов на полное выздоровление в дальнейшем. Специалисты настоятельно доводят до родителей мысль: если не будете делать Манту ребёнку, вы подвергнете его большому риску быть заражённым. Ведь дети постоянно находятся в больших коллективах: в школах, детских садах, спортивных секциях, кружках, где велика вероятность распространения опасного заболевания. Не обнаруженная на ранних стадиях болезнь в дальнейшем предполагает длительное лечение туберкулеза, осложнения и понижение качества жизни.
Туберкулез — опасное заболевание, которое можно предупредить! (К Всемирному дню борьбы против туберкулёза)
Всемирный день борьбы против туберкулеза (World Tuberculosis Day) отмечается ежегодно 24 марта. Учрежден в 1982 году Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями.Цель Дня — привлечение внимания общественности к масштабам этой болезни, способам ее профилактики и лечения.
Когда читатели сталкиваются с названием болезни — туберкулез, то у большинства из них возникает образ бледного, истощённого и непрерывно кашляющего человека. Многие искренне верят, что туберкулёзом заражаются только в «местах не столь отдалённых» и если ты не бродяга, то заболевание тебе не грозит. В действительности фактически любой человек, за исключением отшельников, не выходящих из |
дома, подвергается риску инфицирования, а значит и возможности заболеть туберкулёзом. Туберкулёз — это социально обусловленное инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, то есть при кашле и даже разговоре. К сожалению, определить по внешнему виду больного, опасного для окружающих его лиц, не представляется возможным. Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. И это правда! Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. Следует помнить, что при проявлении таких признаков, как:-Быстрая утомляемость и появление общей слабости;-Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;-Повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;-Появление одышки при небольших физических нагрузках;-Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;-Специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах — необходимо сразу обратиться к врачу! Основными профилактическими мероприятиями по борьбе с туберкулёзом являются- иммунизация населения туберкулёзной вакциной БЦЖ, своевременное выявление больных в начальных стадиях заболевания и их лечение.
Вакцинация БЦЖ проводится новорожденным в роддоме. Этот метод защищает детей от заболевания туберкулёзом довольно эффективно. Для раннего выявления туберкулёза среди детей ежегодно проводится туберкулинодиагностика — постановка реакции Манту детям с 1 года жизни до 17 лет, включительно. |
Для своевременного выявления туберкулёза взрослым проводится флюорографическое обследование населения (не реже 1 раза в 2 года с 15 лет), а профессиональным группам населения и чаще. Мероприятия по профилактике туберкулёза и их эффективность возможны только при активном участии населения, о чём надо знать и постоянно помнить. Своевременно проходите флюорографическое обследование в поликлинике по месту жительства, рекомендуйте его своим родственникам и близким людям, не отказывайтесь от профилактических прививок детям!
Главные новости
В заключение
Благодаря проведению данного теста медицинским работникам удается выявлять заболевание туберкулезом на ранних стадиях, что позволяет в более короткие сроки и с наименьшим вредом для больного достичь положительного результата.
- наличие различных заболеваний кожи от хронических, острых и соматических, до инфекционных заболеваний (не исключая эпителия) во время обострения;
- острая или подострая фаза ревматизма, бронхиальная астма, идиосинкразия, аллергия;
- наличие респираторного заболевания во время проведения вакцинации;
- вероятность эпилептических припадков;
- проведенные какие-либо другие вакцинации в течение последних 4-6 недель.
Также полезно знать о побочных эффектах на реакцию Манту и симптомах аллергии, а они, как правило, внезапны и очень похожи на банальную простуду.
Кроме того, могут быть следующие признаки:
- высокая температура;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- анафилаксия;
- сыпь на коже.
Аллергические симптомы могут проявиться не только в месте инъекции, но и в области паха, на ягодицах, под коленями, на внутренней стороне локтя и на лице.
Не стоит заниматься самолечением и при появлении этих или каких-либо других симптомов необходимо вызвать врача.
Не стоит относиться с пренебрежением ко всему вышесказанному.
Вы думаете, что все эти рекомендации очень сложно запомнить?
Нет, в наш век, когда у каждого есть доступ в сеть и возможность посмотреть эту или любую другую статью — это дело двух секунд и не нужно заучивать всё, надо лишь помнить, что это очень важно и в нужный подсмотреть в шпаргалку. Реакция Манту не является прививкой, но она помогает на ранних сроках выявить проблему с минимальным вредом для организма, именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от проведения теста
Реакция Манту не является прививкой, но она помогает на ранних сроках выявить проблему с минимальным вредом для организма, именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от проведения теста.
Инъекция для реакции Манту не является прививкой, поэтому не стоит волноваться о возникновении тяжелых побочных случаев — это большая редкость!
Всемирная организация здравоохранения, с целью привлечения максимального внимания к этой проблеме, ежегодно проводит всемирный день борьбы с туберкулёзом.
Медики разных стран призывают родителей серьёзно отнестись к этому мероприятию и не игнорировать его.
При наличии сомнений или каких-либо опасений обязательно проконсультируйтесь с педиатром, у которого наблюдается ребёнок.
Данная проба проводится ежегодно, до достижения шестнадцатилетнего возраста.
Ребёнок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, проходит тест с обязательного письменного разрешения родителей, но в случае отказа они должны будут ежегодно, самостоятельно обращаться в поликлинику для проведения инъекции Манту.
Сведения о проведении и результатах тестирования заносятся в личную медицинскую карту ребёнка.