Что такое отопластика, как проводится эта процедура

В каких случаях проводится отопластика

Зачастую лопоухость — генетический наследственный признак. Существует мнение, что несколько оттопыренные ушки могут быть причиной неправильного предлежания ребенка во время его вынашивания, однако многие специалисты с этим совершенно не согласны.

Лопоухость становится заметной сразу же после рождения. Исправить этот дефект можно, когда ребенок немного подрастет, и его ушки сформируются окончательно. В норме угол между ушной раковиной и поверхностью головы должен быть равен 20-30 градусов. Если же он увеличивается, то обязательно требуется коррекция имеющихся нарушений.

Подготовка к операции

Перед проведением отопластики Вам необходимо прийти в нашу клинику на консультацию к хирургу. Врач проведет осмотр и выслушает все Ваши пожелания по изменению размера или формы ушных раковин

Затем Вам потребуется пройти комплексное обследование, это важно для исключения противопоказаний к операции. С полным списком анализов, которые нужно сдать, Вас ознакомит врач

Перечень процедур также можно посмотреть в «Памятке» на сайте нашей клиники. За неделю до пластики необходимо отказаться от употребления спиртного и курения. В день накануне операции не занимайтесь активными видами спорта и не добавляйте непривычные продукты в свой рацион.

Как проходит отопластика

Выбор вида обезболивания зависит от многих факторов: возраст пациента, объем, сложность и длительность предполагаемой операции, наличие сопутствующих заболеваний и психическое состояние. Операция у детей и подростков проводится под общим внутривенным наркозом, у взрослых — в основном под местной анестезией с внутривенным добавлением седативных и анальгезирующих средств.

Общие ориентиры и принципы получения доступа идентичны для всех методик. Техническое выполнение операций заключается в использовании одного из двух основных способов:

1. Проведение разреза кожи на тыльной стороне ушной раковины. Отсепаровывание (отделение) кожи от перихондрия (надхрящницы). Таким образом, хирург обеспечивает себе доступ к хрящу ушной раковины и приступает к его моделированию, то есть к изменению формы, уменьшению толщины и резекции избыточной хрящевой ткани. При необходимости меняется месторасположение хряща с последующей фиксацией швами, чем достигается более естественный вид ушной раковины. Именно швы, наложенные на хрящ, позволяют сформировать складку противозавитка и осуществить коррекцию формы ушной раковины. Эти швы остаются навсегда, а кожные — извлекаются через неделю.
2. Удаление участка кожи в заушной области, отгибание хряща в заднем направлении без частичной его резекции. После этого проводится фиксация хряща направляющими швами в выбранном положении.

Длительность таких операций составляет 1-2 часа.

Реконструктивная отопластика значительно сложнее и требуют больше времени. Восстановление всей ушной раковины осуществляется, как правило, в 2 этапа:

1. Создание под кожей «кармана», предназначенного для помещения в него хряща.
2. Формирование непосредственно наружного уха.

На полную реконструкцию ушной раковины, в зависимости от сложности, требуется от 2-х месяцев до полугода.

Видео

Этапы

Основные этапы стандартной операции эстетической коррекции формы уха следующие:

• на нужной стороне ушной раковины (как правило, задней) делается разрез;
• кожа отделяется от хрящевой ткани;
• исправляется дефект, разрез закрепляется швами.

При реконструктивной операции происходит воссоздание хрящевой основы. В качестве материала применяется реберный хрящ пациента. Далее формируется «карман» для создания уха. На последнем этапе формируется и вставляется само ухо. После операции, со временем, швы рассасываются, следов разрезов почти не остается.

Реабилитационный период

После отопластики процесс восстановления проходит быстро. Почти не бывает болевого синдрома, быстро заживают швы. Некоторые пациенты жалуются на головные боли и онемение ушных раковин. Эти симптомы быстро проходят.

Для снятия болей, в первые дни, врач назначает анальгетики. Если отопластика была сделана традиционным способом, то швы снимут на 10 день, при операции лазером – через неделю. Через несколько дней можно вернуться к привычному ритму жизни.

Пластика мочки ушей

1. Чаще всего встречаются аномалии мочки, при которых выражена ее гипертрофия (присутствие избыточной ткани). В данной ситуации применяется методика так называемой фигурной резекции, в ходе которой лишняя ткань просто иссекается и формируется необходимая форма.
2. При вросшей мочке эффективен метод Проскурякова, благодаря которому достаточно легко формируется свободный край мочки.
3. Более редким вариантом является отсутствие мочи либо ее недоразвитие. При этом виде дефекта успешно применяются методики с использованием кожных покровов шейной области и выкраивание лоскутов из рядом расположенных тканей.

пластика мочки ушей, слева – до операции, справа после операции

Пластика ушей при редких аномалиях развития

В редких случаях встречаются такие аномалии как выраженное недоразвитие (микротия), или отсутствие ушной раковины (анотия), свернутое, вросшее ухо и др. Учитывая, что данные пороки развития в большинстве случаев сочетаются с нарушением анатомического строения среднего и внутреннего уха, то такие операции носят более серьезный характер, нежели косметический. Подобные оперативные вмешательства должны выполняться врачами высокой категории в высокоспециализированных центрах.

Подготовка к отопластике

Хотя отопластика относится к категории не слишком серьезных операций, все равно пациент должен правильно подготовиться к ней. В частности, он должен пройти обследование и сдать анализы, благодаря чему врач выберет наркоз, выявит возможные противопоказания и скрытые инфекции, а также сможет назначить послеоперационные процедуры.

За 14 дней до даты операции необходимо завершить прием препаратов с кроверазжижающим эффектом, в частности, на основе ацетилсалициловой кислоты. Нельзя, чтобы операция проводилась позже, чем спустя 2 недели после обследования, иначе его результаты уже не будут актуальными.

Перед самой операцией нужно вымыть голову, волосы высушить и расчесать, а затем убрать, чтобы они не мешали врачу при работе. Если процедура будет проводиться под общей анестезией, нельзя за 6 часов до нее употреблять еду и напитки.

Если вы согласились на отопластику, помните следующее:

• даже если вас будет оперировать лучший хирург, то достичь абсолютной симметрии обоих ушей все равно не получится;
• чтобы результат был ощутимым, корректировке подлежат оба уха, даже если дефект есть лишь на одном;
• чтобы сократить риски появления осложнений, нужно воздержаться от курения в течение месяца перед операцией;
• на период проведения операции и послеоперационный период не планируйте никаких важных дел, поскольку восстановление может занять времени больше, чем изначально планируется.

Анализы перед операцией

Во избежание возможных осложнений, следует перед процедурой сдать такие анализы:

• общий анализ крови;
• кровь на сифилис;
• кровь на вирус гепатита группы В или С;
• кровь на СПИД;
• анализ крови на ее свертываемость;
• биохимический кровяной анализ на сахар, креатинин, билирубин, белок и печеночные пробы;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• другие анализы, назначенные врачом индивидуально.

Виды наркоза при отопластике

При проведении операции проводится обезболивание, чтобы пациент не испытывал боли и других неприятных ощущений. Метод наркоза определяют при обследовании пациента и других факторов, например:

• возраста;
• сложности операции.

При отопластике может применяться общий или местный наркоз, его вид определяется врачом в индивидуальном порядке. Если коррекция ушных раковин проводится классическим методом, то ее выполняют под общим наркозом, и лишь иногда под местным. А вот лазерная процедура проводится только под местным наркозом. Внутривенный тип наркоза назначают пациентам с низким болевым порогом и детям до 14 лет.

Прогноз после операции

Отопластика является операцией, которая в большинстве случаев приносит удовлетворение результатом и пациенту, и хирургу. Большинство людей отмечают эффективность данной методики.

Сравнение результатов до и после операции может настолько порадовать пациента, что он навсегда забудет о проблеме, которая тревожила его

Уши после отопластики выглядят естественно и не привлекают внимание благодаря расположению послеоперационных рубцов в заушной области

Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде?

• Наиболее частым осложнением является формирование гематомы. Тревожным сигналом развития гематомы является боль в области ушного хряща (в редких случаях – в обоих). Давление, которое оказывает скопившаяся в области раны кровь, может привести к некротизации и разрушению хряща, а также вызвать расхождение швов. Частота развития данного осложнения в целом не превышает 1% от общего числа оперативных вмешательств. Самым эффективным методом профилактики гематом является тщательная остановка кровотечения во время операции. У пациентов, которых есть склонность к кровоточивости тканей (при нарушении свертываемости крови, некоторых наследственных заболеваниях), необходимо оставить в области послеоперационной раны дренаж. Благодаря дренированию раны вероятность развития гематомы будет минимальной.
• Развитие инфекционных осложнений характерно для 3-4 суток после оперативного вмешательства. Проявляется данное состояние отхождением гноя из раны, появление глубокой пульсирующей, распирающей боли в области швов. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются Синегнойная палочка и Золотистый стафилококк. Данные микроорганизмы обладают устойчивостью ко многим антибиотикам. По этой причине необходимо использовать антибактериальные препараты, воздействующие непосредственно на данных возбудителей: защищенные пенициллины (“Амоксиклав”, “Флемоклав”, Цефалоспорины III и IV поколения). Кроме того, необходимо проведение ежедневных обработок послеоперационной раны растворами антисептиков, а также дренирование для улучшения оттока гнойного отделяемого. При развитии инфекционных осложнений лечение необходимо начинать сразу же, нельзя допустить развитие хондрита (воспаление хряща ушной раковины). Хондрит опасен дальнейшим разрушением хряща и формированием стойкой деформации ушной раковины, что значительно ухудшит результаты операции.

• Прорезывание швов может быть результатом создания избыточного натяжения между тканями при завязывании узлов. Лечение данного осложнения заключается в удалении несостоятельных швов и при необходимости наложении вторичных швов.
• Повреждение кожного покрова при наложении слишком тугой повязки после операции. Излишнее прижатие ушной раковины к голове может осложниться мацерацией (повреждением) эпителия кожи ушей. При возникновении данного осложнения необходимо во время перевязок накладывать повязки, пропитанные лекарствами с регенеративными действиями. Например, “Бепантен”, облепиховое масло, раствор витамина А. Обычно через 6-7 дней кожный покров восстанавливается.
• Формирование грубого послеоперационного рубца. Склонность к формированию избыточной рубцовой ткани в области послеоперационной раны зависит от индивидуальных особенностей организма. Так например, келлоидные рубцы чаще развиваются у пациентов с темной кожей. В среднем частота данного осложнений не превышает 2%. Лечение заключается в использовании в послеоперационном периоде препаратов “Лонгидаза”, “Лидаза” в инъекционной форме, либо в виде свечей. Также эффективно местное применение мази “Контрактубекс”, которая способствует улучшению косметического эффекта. Хороший результат при лечении коллоидных рубцов достигается при применении силиконовых пластинок “Эпидерм”. Курс лечения составляет 2-3 месяца. В редких случаях приходится проводить повторную операцию с иссечением старого рубца. В таких ситуациях послеоперационный период показано вести с применением кортикостероидных гормонов, препятствующих избыточному образованию рубцовой ткани.
• Неадекватная коррекция ушных раковин. После операции возможно формирование асимметричной формы ушей (например, с одной стороны коррекция была выполнена более эффективно, чем с другой). Чаще всего данное осложнение связано с нарушением хирургической техники. При выраженной асимметрии необходима повторная коррекция.

Важно

Невыполнение правил, предписанных врачом, влечет за собой разные последствия, вплоть до отхождения ушной раковины. Недостаточная антисептика может привести к инфицированию ушной раковины.

При любой операции осложнения различают на ранние и поздние. Ранние побочные эффекты проявляются в первые несколько дней после проведения процедуры коррекции ушей. Наиболее опасными из них являются гематома и инфекционное заражение.

Ранние осложнения

Гематома считается самым существенным побочным эффектом от операции. Если гематому не удалить вовремя, то это может привести к некрозу хряща.

Она проявляется следующими симптомами:

• отек и синюшность тканей уха;
• выделение крови из раны;
• пульсирующая боль.

Если инфекция попала на оперированную область, то это грозит гнойным воспалением тканей и хряща (перихондрит). Инфекция может попасть в среднее ухо и вызвать отит. В случае возникновения воспалительных процессов рекомендуется немедленная терапия антибактериальными средствами.

Инфицирование тканей проявляется следующим образом:

• выраженным отеком;
• покраснением ткани уха;
• повышением температуры тела;
• болью в области раны.

Менее сложными являются такие побочные эффекты, как кровотечение, незначительная боль и отек. Для обезболивания в первые дни применяются анальгетики. Кровотечение останавливают с помощью гомостатических мазей и кровоостанавливающих препаратов.

Отек, как правило, проходит сам

Но лучше обратить на этот симптом внимание врача, так как он может быть вызван аллергической реакцией, воспалением или гематомой

Самое редкое осложнение от отопластики — отхождение ушной раковины.

Это возможно при грубом нарушении техники выполнения операции или несоблюдения правил ухода за ухом (пациент не носит повязку, мочит ухо до снятия швов и так далее).

Поздние осложнения

Поздними осложнениями считаются негативные последствия операции, которые наблюдаются через несколько месяцев после ее проведения.

Самые распространенные из них следующие:

• перекос ушной раковины;
• расхождение мягкой ткани в месте, где был проложен шов;
• грубые шрамы после отопластики;
• асимметричное расположение ушей.

Расхождение тканей в месте швов
называют прорезыванием. Оно возникает по причинам нарушения техники наложения шва, инфекционного заражения, слишком сильного натяжения хрящевой ткани. Если при этом ухо сохраняет свою форму, то мягкие ткани зашиваются вновь. При нарушении формы ушей требуется повторная коррекция.

Перекос ушной раковины
говорит о неправильно выбранной методики коррекции. Неверные измерения способны привести к неудачному результату. Перекос может произойти и при неправильном наложении швов.

Грубые шрамы
после отопластики возникают, если хирург удалил слишком много кожной ткани. Шрамы могут появиться и в результате особенностей соединительной ткани пациента. Келоидные рубцы, в отличие от шрамов, представляют собой мягкую ткань розового цвета. Для лечения шрамов используются специальные мази. Грубые образования иссекаются хирургическим путем.

В реабилитационный период важно посещать хирурга для осмотра и информировать его о всех особенностях заживления уха. На форумах часто задают вопросы, которые лучше адресовать врачу, например, такие:

• После отопластики одно ухо торчит — это норма?
  

  Если после операции прошло не более 3 месяцев, то такая ситуация может наблюдаться. Возможно, это ухо более травмировано в результате коррекции. Но это так же может быть неудачным результатом операции. В таком случае делается повторная коррекция через полгода.

• Может ли после отопластики пропасть слух?
  

  Отопластика проводится на ушную раковину наружного уха, поэтому никаким образом не влияет на функцию слуха.

Ранние осложнения после отопластики

Ранние осложнения после отопластики – это группа осложнений, выявляемых в ближайшее время после операции, как правило, еще в период реабилитационного периода.

Часть из них постепенно проходит самостоятельно, другая требует медицинского (в том числе и повторного хирургического) вмешательства.

Отек и потеря чувствительности

Самые ожидаемые осложнения после отопластики, которые присущи практически любому хирургическому вмешательству и, как правило, самостоятельно исчезают в течение некоторого времени после операции.

Болевые ощущения

Довольно часто встречающееся осложнение в реабилитационный период. Причиной может стать чрезмерно тугая послеоперационная повязка, образование гематомы или развитие воспалительного процесса.

Устраняется переналожением повязки либо устранением гематомы и воспаления.

Гематома

Одно из наиболее распространенных осложнений, выявляемых в ближайшее время после проведения отопластики. Частота появления гематом после данной операции составляет не менее 1%.

Скопление крови под кожей в области операции оказывает на ушной хрящ избыточное давление, что может повлечь за собой некроз хряща. Симптомом гематомы является пульсирующая или распирающая боль, кровотечение из раны, отеки.

Обнаруженная гематома устраняется посредством открытия раны, остановки кровотечения, промывания раны растворами антибиотиков и повторным наложением повязки.

Инфекция

Также, как и гематома, является одним из распространенных ранних осложнений после отопластики. Проявляется, как правило, уже на 3-4 день после операции, сопровождаясь болевыми ощущениями в области уха, а также гнойными выделениями.

В случае развития инфекция может привести к перихондриту (воспалению покрывающей хрящ соединительной ткани), гнойному хондриту, а впоследствии – некрозу и деформации ушных хрящей.

Инфекция устраняется с помощью антибиотиков.

Аллергическая реакция

Может возникнуть после операции и наложения повязок, так как при этом могут использоваться разного рода медицинские препараты.

В данной ситуации повязка снимается, раны промываются, повязка накладывается вновь, а пациенту прописываются антигистаминные препараты.

Мацерация эпителия

Мацерация эпителия – это пропитывание тканей кожи уха жидкостями в результате наложения чрезмерно тугой повязки, ведущей к нарушению питания тканей кожи.

Устраняется обработкой кожи специальными препаратами и переналожением повязки, после чего примерно в течение недели кожный покров приходит в норму.

Отхождение ушной раковины

Данное осложнение встречается при реконструктивной пластике уха в случае недостаточно квалифицированно проведенной операции.

Осложнение устраняется путем повторной хирургической операции.

Как проводится отопластика

Когда принято решение о проведении отопластики, врач занимается подбором наиболее подходящего способа обезболивания и методики коррекции, использование которой будет целесообразным при проблемах и дефектах ушных раковин, имеющихся у конкретного пациента.

Обезболивание при проведении отопластики

Для взрослых пациентов и детей старше 12 лет обычно используется местная инфильтрационная анестезия, подразумевающая инъекционное введение анестезирующего препарата (Лидокаин, Ультракаин, Артикаин) в мягкие ткани. Препарат эффективно блокирует нервные импульсы, и пациент не чувствует боли. Для маленьких детей и впечатлительных пациентов (либо имеющих психические патологии) анестезии недостаточно, поэтому используется общий наркоз.

Хирургические методики выполнения отопластики

В настоящее время существует более 200 хирургических методик проведения пластики ушных раковин. Они отличаются по степени воздействия на кожные покровы и хрящевую ткань, локализации разрезов. Рассмотрим наиболее распространенные методики отопластики.

Классическая (традиционная) методика

Наиболее инвазивный способ выполнения отопластики, подразумевающий использование скальпеля. Операция по данному методу занимает большое количество времени и требует длительного восстановления, характеризуется высоким риском формирования шрамов и рубцов.

Классическая отопластика

Лазерная методика

Современная методика ушной пластики, в ходе которой разрезы наносятся с помощью лазерного луча. Лазерная отопластика от классического метода меньшим риском развития осложнений и длительностью вмешательства, сокращенным реабилитационным периодом.

Шовная методика

В отопластике чаще всего используются два шовных способа проведения: Mustard (выполняется длинный продольный разрез на задней поверхности уха, затем накладываются швы, которые сгибают ушной хрящ и формируют складку противозавитка) и Furnas (выполняется ликвидация части кожи за ухом, затем ушной хрящ подшивается к височной кости).

Бесшовная методика

Предполагает коррекцию формы ушных раковин при помощи моделирования, которое возможно за счет способности хрящевой ткани к сгибанию. На переднюю поверхность ушного хряща наносятся специальные насечки, благодаря которым он загибается назад, а ухо принимает правильное положение. Разрез производится за ухом, при этом врач иссекает часть хрящевой ткани и кожного покрова. В данном случае необходимость в наложении швов отсутствует.

Методика без удаления хряща

В большинстве случаев используется для исправления дефектов ушных раковин у детей. В данном случае производится ликвидация небольшого кожного участка, после чего ушной хрящ отгибается кзади и закрепляется несъемным шовным материалом.

Нехирургические методики выполнения отопластики

К безоперационным методам проведения ушной пластики относится закрытая отопластика. Данный вариант коррекции ушей менее инвазивен за счет отсутствия разрезов. Вместо них для доступа к тканям во время врачебной работы на задней ушной поверхности выполняется несколько проколов. При использовании этой методики наложение швов не проводится.

Как проводится пластика ушных мочек

При гипертрофии (избытке мягких тканей) мочек – распространенным дефектом нижней части уха – выполняется методика фигурной резекции, во время которой врач производит иссечение лишних тканей и формирует правильную по форме и размерам мочку уха.

При вросшей мочке ушной раковины используется метод Проскурякова, при помощи которого врач ликвидирует имеющийся дефект и формирует свободный край мочки.

При недоразвитии или отсутствии ушной мочки используются методики с использованием кожи с шейной зоны, а также выкраивание кожных лоскутов из близлежащих тканей.

Как проводится пластика ушей при редких аномалиях развития

Во врачебной практике встречаются, хоть и в редких случаях, такие аномалии ушных раковин, как недоразвития (микротия) или полное отсутствие (анотия) ушей, свернутые или вросшие ушные раковины. В большинстве случаев подобные аномалии развития сопровождаются нарушением анатомического строения внутреннего и среднего уха, поэтому проведение хирургической коррекции необходимо не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям.

Оперативные вмешательства при подобных дефектах должны проводиться только ответственными высококвалифицированными специалистами с обширным опытом работы.

Реабилитация после отопластики

Реабилитация — это довольно длительный и болезненный период. Не стоит верить врачам, которые говорят, что через 2 недели вы будете наслаждаться своими новыми ушами. Через 2 недели вы в лучшем случае сможете ходить днем без фиксирующей повязки. Спать на боку вы сможете минимум через полгода.

Очень часто отопластику стремятся сделать детям. Стоит отметить, что ухо ребенка растет и формируется до 9 летного возраста. Странно слышать от многих врачей, что проводить отопластику детям они рекомендуют с 6 лет. Сомнительное и серьезное вмешательство в растущий организм подводит нас к первому и самому распространенному последствию отопластики:

1. Неудачная отопластика
   .

Ваши уши могут вернуться в первоначальное положение. Более того, сделать они это могут несимметрично, что сделает ваш облик еще более непривлекательным, чем если бы уши были просто оттопырены.

Другим вариантом может быть повторная операция, т.к. уши могут начать возвращаться в первоначальное положение. Это может произойти по нескольким причинам – хирург оказался недостаточно опытным, использовал саморассасывающийся шовный материал, который недостаточно долгое время держал ушную раковину в нужном положении. Возможно сам пациент слишком рано снял фиксирующую повязку, что и привело к такому результату.

Разумеется, в таком случае, вам скорее всего придется делать повторную операцию. И вам снова никто не даст гарантии, что эта операция будет последней.

Кровотечения и гематомы.

Поскольку во время операции хирург ломает и иссекает хрящевую ткань в ваших ушах, кровотечений и гематом в послеоперационный период не избежать. Проблема состоит в том, что гематомы не проходят долгое время, и, скорее всего, в течение полугода вы не сможете спать на боку, а прикосновения к ушам будут вызывать болезненные ощущения. Например, избыточное давление, которое оказывает гематома на хрящ может привести к его некрозу.

Раневая инфекция. Может развиться вокруг прооперированного участка на 3 или 4 день после отопластики ушей
. Может показаться незначительной (проявляется как небольшое покраснение и небольшая болезненность) – и в этом ее коварство. Запущенная инфекция может потребовать оперативного вмешательства.
В период реабилитации после отопластики
может наблюдаться прорезывание швов и гиперкоррекция. В основном и то и другое связано с недостаточной компетенцией хирурга, неправильным подбором шовного материала, а также недостаточной предоперационной диагностикой. Уши после такой отопластики выглядят не эстетично, а такие швы требуют хирургического удаления.

Коробление ушного хряща. Самое неприятное, это если уши после отопластики приобретают неровности. В основном это заметно на месте сформированного противозавитка и возникает из-за того, что хирург накладывал швы недостаточно близко, а ушной хрящ стремился вернуться в свое первоначальное положение.

Неудачная отопластика, последствия

которой были описаны в этой статье, не частое, но и не такое редкое явление. Тем, кто все же решится на отопластику стоит помнить обо всех этих последствиях, а также о том, что во многих случаях, даже после снятия компрессионной повязки и швов, хирург все равно посоветует вам носить . Их рекомендуют носить около года после отопластики ушей. Они послужат хорошим гарантом того, что ваши уши будут наиболее плотно прилегать к голове, станут симметричными, а вы будете довольны новой внешностью.